Formulir Pendaftaran

Silahkan isi formulir dengan data yang benar.

Data Pribadi

Nama Lengkap *

NISN *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Anak Ke *

No HP Siswa *

Data Keluarga

Nama Lengkap Ayah *

Pekerjaan Ayah *

Nama Lengkap Ibu *

Pekerjaan Ibu *

Nomor HP Orang Tua *

Data Alamat

RT/RW atau Jalan *

Dukuh *

Desa *

Kecamatan *

Kabupaten *

Provinsi *

Kode Pos *

Data Riwayat Sekolah

Asal Sekolah *

Tahun Lulus *

Apakah Anda pernah meraih Prestasi? *

Memuat Formulir...

Data Jurusan & Pondok Pesantren

Pilihan Jurusan *

Pilihan Asrama Pondok *

Upload Berkas

Upload Scan Ijazah/Skl/Rapor *

Click to upload

PNG, JPG, PDF

Sedang mengupload file...

Upload Scan Akte Kelahiran *

Click to upload

PNG, JPG, PDF

Sedang mengupload file...

Upload Scan Kartu Keluarga *

Click to upload

PNG, JPG, PDF

Sedang mengupload file...

Upload Scan KTP Ayah *

Click to upload

PNG, JPG, PDF

Sedang mengupload file...

Upload Scan KTP Ibu *

Click to upload

PNG, JPG, PDF

Sedang mengupload file...

Upload Pas Foto *

Click to upload

PNG, JPG, PDF

Sedang mengupload file...

Upload Scan KIP (Jika Ada)

Click to upload

PNG, JPG, PDF

Sedang mengupload file...